Basert på brev fra fylkeslegen til Sykehuset Innlandet om hans påstand om manglende kompetanse og kvalitetsbrist i divisjon Kongsvinger, har Mittkongsvinger.no fulgt opp saken med fagdirektør Toril Kolås ved Sykehuset Innlandet.
Målet med oppfølgingen er å få en avklaring på de faglige vurderingene både knyttet til undersøkelsen som ble gjort på sykehuset i Kongsvinger der man gikk gjennom 50 dødsfall, samt vurderinger knyttet til Kunnskapssenterets rapport som publiseres hvert år fra samtlige divisjoner i helseforetakene i Norge.
– Hvordan vurderer du påstandene fylkeslegen kommer med i sitt brev til helseforetaket?
– For det første må jeg si at det alltid er pasientsikkerheten som er i fokus for oss. Når det gjelder brevet fra fylkeslegen er det han som på selvstendig grunnlag har skrevet brevet, så det kan jeg ikke uttale meg om. Basert på en totalvurdering av indisier som har kommet utenfra og resultatene fra undersøkelsen av siste 50 dødsfall ved divisjon Kongsvinger, mente jeg i samråd med administrerende direktør og styreleder at det var nødvendig å melde fra til fylkeslegen, sier Toril Kolås.
– Det refereres blant annet til kvalitetsindikatoren om 30 dagers overlevelse som grunnlag i brevet fra fylkeslegen. Hvordan benytter dere i Sykehuset Innlandet disse resultatene og rapporten fra Kunnskapssenteret i vurderingen?
– Dette er en nasjonal indikator som har blitt gjort gjennom 3-4 år. Som navnet tilsier er dette en indikator, og sier ikke hele sannheten. Basert på resultatene har det blitt jobbet med forbedringstiltak på samtlige divisjoner gjennom flere år, men vi er ikke fornøyd med at det ikke viser enda bedre forbedringer i flere divisjoner over tid, sier hun.
Behov for en intern undersøkelse ved samtlige sykehus i SI
Sykehuset Innlandet har derfor ønsket å gå mer grundig inn materien for å forsøke å finne årsak-sammenheng i at man ikke får bedre resultater, og har igangsatt en intern undersøkelse ved hvert enkelt sykehus, der man går gjennom de siste 50 dødsfallene for en tidsbestemt periode.
Kolås forteller at metodikken som er brukt i undersøkelsen av de siste 50 dødsfall er en internasjonalt anerkjent metode som det henne bekjent ikke er benyttet i stor grad i Norge tidligere. Man starter ved en bestemt dato og går gjennom de siste 50 dødsfallene tilbake i tid (retrospektivt). Det var divisjon Hamar-Elverum som gjennomførte pilotprosjektet, og man har utviklet metoden basert på resultatene der.
– Etter at vi gjennomførte undersøkelsen på divisjon Hamar-Elverum har vi justert undersøkelsen noe, og har blant annet blitt strengere på vurderingen av hva som er forebyggbare dødsfall før vi gjennomførte undersøkelsen i Kongsvinger, sier hun.
Videre forteller Kolås at undersøkelsen ikke er egnet til å bruke som sammenligning mellom divisjonene.
Uheldig sammenligning mellom sykehus
– Men likevel har fylkeslegen valgt å sammenligne Kongsvinger med Hamar-Elverum i brevet til Sykehuset Innlandet. Hvorfor det?
– Det er uheldig omdømmemessig å gjøre slike sammenligninger mellom divisjoner. Internasjonalt benyttes måltall at forebyggbare dødsfall normalt ligger mellom 6-22%, men man kan ikke sammenligne divisjoner basert på undersøkelsen, sier hun.
– Hvordan gjennomfører man disse undersøkelse i praksis?
– Man går grundig inn i hvert enkelt dødsfall ved hjelp av metodikken, og går gjennom journaler og forløp. Fagpersoner fra Sykehuset Innlandet deltar, men også ansatte fra divisjonen er med på disse undersøkelsene. Det må være en omforent enighet om hvilke dødsfall som er forebyggbare ut fra gitte vurderinger og kriterier.
– Vi har forstått at de potensielt forebyggbare dødsfallene deles inn i kategorier basert på sannsynlighetsgrader. Hvordan vurderer man de ulike sannsynlighetsgradene når man sier at inntil 60% kunne vært forebyggbare? Hvor går grensene?
– Jeg må henvise til metodeansvarlig her hos oss ved Sykehuset Innlandet, som kan svare grundigere på metodegjennomgangen av undersøkelsen, sier Kolås.
– Hvordan benyttes resultatene fra kvalitetsindikatoren 30 dager overlevelse foretatt av Kunnskapssenteret som blant annet ligger til bakgrunn for brevet?
– Indikatoren må brukes med forsiktighet og ikke egnet til å sammenligne divisjoner. Likevel ser vi at det publiseres det en rangering som viser signifikante forskjeller. For oss er det en brannvarsler, og vi må finne ut om det er falsk alarm eller ikke, forteller Kolås.
Vil gjennomgå samtlige sykehus
– Rapporten fra Kunnskapssenteret viser at divisjon Gjøvik også kommer signifikant dårligere ut enn andre divisjoner i fjorårets rapport. Hva har dere gjort for å gå grundig inn i resultatene der?
– Jeg har tatt initiativ til at undersøkelsen skal gjennomføres i alle divisjoner. Kongsvinger nå var først ute siden fylkeslegen har kommet med bekymringsmeldinger om Kongsvinger, forteller hun.
– Hva er bekymringsmeldingene fra fylkeslegen basert på?
– Det er basert på klagesaker fra pasienter og deres pårørende, forteller hun.
– Er det da ikke et paradoks at resultatene fra pasientbrukerundersøkelsen i Norge som nettopp har blitt presentert viser at Kongsvinger sykehus har fått så gode resultater?
– Ja, Kongsvinger scoret veldig bra på undersøkelsen, og har gode tilbud på flere områder, sier hun.
– Vi har meldeplikt
– Hvilken dokumentasjon ligger til grunn for å hevde at divisjon Kongsvinger mangler kompetanse og har en betydelig kvalitetsbrist på helsetjenestene, som fylkeslegen hevder?
– Hovedfunnene i undersøkelsen over dødsfallene viser at manglende dokumentasjon og journalføring er ett av problemene, men at det også er rutiner som ikke har blitt fulgt når det gjelder når spesialistvurderinger skal skje. Vi har gode rutiner i Sykehuset Innlandet som ikke er blitt fulgt. Det har også blitt avdekket at det i noen tilfeller ikke har blitt reagert tidlig nok på parametre som har blitt funnet, sier hun.
Hun understreker imidlertid at det ikke er mangler i alle dødsfallene som ble undersøkt.
– Vi har meldeplikt når vi oppdager avvik som det ble gjort i denne undersøkelsen, og som sagt har vi derfor orientert fylkeslegen om funnene. Ettersom fylkeslegen har ferie anbefaler jeg at assisterende fylkeslege kan svare på konklusjonene i brevet, avslutter fagdirektør Toril Kolås i Sykehuset Innlandet.
1 Comment